桥接组合式内固定系统治疗EdinburghⅡB型锁骨骨折的疗效摘要：目的探讨桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh IⅡB型锁骨骨折的疗效。方法将40例Edinburgh IⅡB型锁骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(20例，桥接组合式内固定系统)和对照组(20例，锁定钢板内固定系统)。比较两组治疗效果及术后并发症。结果两组患者均获得随访，时间614个月。术后：除手术操作时间外观察组均优于对照组(P≈0.01)。根据Neer肩关节评分系统评价优良率：观察组为17/20，对照组为1520，观察组优良率高于对照组，但差异无统计学意义(x20.625,P>0.05)。术后并发症：两组术后均未发生切口感染，观察组1例出现内植物松动，对照组2例出现钢板断裂，两组术后并发症比较差异无统计学意义(x20.360,P>0.05)。结论桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh IⅡB型锁骨骨折同钢板一样能达到预期效果，但内固定断裂的发生率较钢板低，肩关节功能较早的得以恢复。关键词：锁骨骨折：桥接组合式内固定系统中图分类号：R683.41;R687.32Clinical Effect of Bridge-link Combined Fixation System (BCFS)in Treatment ofEdinburgh II B Type Clavicular FracturesAbstract:Objective:To explore the clinical effect of bridge-link combined fixation system(BCFS)in the treatment of EdinburghIIB type clavicular fractures.Methods:The 40 patientscases,received BCFS treatment)and control group (20 cases,received locking plate systemtreatment)according to the method of random number table.Compare the clinical effect andthe complication of those two groups.Results:All the patients in the above two groups werefollowed up for 6 to 14 months.Postoperative effect:Every aspects of observation group wassuperior to the control group (P<0.01)except the surgery operating time.The excellent andgood rate of observation group was 17 in 20,which was higher than that of control group(15in 20),showing no statistical significance (x2=0.625,P>0.05)using the Neer shoulder scoringsystem.Postoperative complication:There was no wound infection reported in all groups.One case of observation group showed up implants loosing.Two cases of control group1/7reported plate fracture.There was no statistical significance in postoperative complicationsbetween two groups (x2=0.360,P>0.05).Conclusion:Bridge-link Combined FixationSystem (BCFS)could achieve the same anticipate effect as the locking plate system in thetreatment of EdinburghIIB type clavicular fractures.But the inner fixing fracture incidencerate reduced in the patients received BCFS whose function of should joint recovery earlier.Key words:clavicular fracture;bridge-link combined fixation systemEdinburghⅡB型锁骨骨折临床上最为多见，治疗方式多种多样，精准恢复锁骨正常的解剖形态以及减少并发症是治疗的目的。传统治疗常采取保守治疗，可导致锁骨畸形愈合及继发性肩关节僵硬等并发症的发生，严重者影响远期的生活质量，而锁定钢板治疗有一定的断板发生率。桥接组合式内固定系统具有创伤小、操作简单、治疗确切等优点。本研究对2016年11月2018年3月合肥市第一人民医院创伤骨科收治的40例锁骨骨折患者资料进行回顾性分析，比较两种内固定方式的疗效及并发症发生率，探讨桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh IⅡB型锁骨骨折的临床效果，报道如下。1材料与方法1.1病例资料纳入标准：X线检查符合Edinburgh IⅡB型锁骨闭合骨折，骨折线位移锁骨中13部，伴或不伴游离骨折块。排除标准：开放骨折，合并其他部位骨折，病理骨折，心脑血管方面疾病、糖尿病、免疫系统疾病、长期吸烟史等。本组40例，采用随机数字表法分为观察组（桥接组合式内固定系统）和对照组（锁定钢板内固定系统)。①观察组：20例，男13例，女7例，年龄18~66(38.9±13.7)岁：EdinburghIⅡB1型12例，EdinburghⅡIB2型8例。②对照组：20例，男15例，女5例，年龄18-~62(34.1士13.4)岁；EdinburghⅡB1型11例，Edinburgh IⅡB2型9例。两组术前资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院后对患者的发病原因、受伤机制、合并基础疾病等全面评估，均完成肩关节的正位X线检查，必要时进行CT平扫及三维重建，进一步了解骨折粉碎程度、骨折移位情况及是否合并游离骨折块。患者术前均采取8字绷带或肩肘吊带固定制动，必要时局部予以冰敷处理，待软组织肿胀消退后进行手术。伤后至手术时间平均3~5d。2/71.2手术方法臂丛麻醉。患者沙滩卧位，患侧肩部垫软枕抬高。常规消毒、铺巾。两组患者均采取锁骨部横切口，以骨折断端为中心逐层切开，暴露骨折断端，清除断端间血肿及嵌插软组织，注意包括骨膜特别是游离骨折块附着部骨膜。直视下复位，使用1.0mm-1.5mm克氏针多针临时固定，从前向后垂直骨折线打入1-2枚普通拉力螺钉。观察组选用桥接组合式内固定系统（天津威曼），首先使用模棒根据复位后的锁骨形态进行取样、塑型，选取合适固定块，远近端依次使用3-4枚螺钉固定，在骨折远端螺钉锁定前可使用特殊加压器械对骨折断端进行加压。对照组使用锁定钢板内固定系统，根据骨折线长度及跨度选取合适的钢板，远近端一般使用34枚螺钉骨折。术中C臂机证实锁骨的长度、移位成角均复位后关闭切口。1.3术后处理术后辅助8字绷带或肩肘吊带继续固定2-3周。术前0.5h及术后24h内规范应用抗生素预防感染并予以消肿等对症治疗。术后2448h即指导患者行肩关节功能锻炼，拆线后指导患者行肩关节钟摆运动及肩关节上举活动（爬墙），12~14周后根据复查结果指导患者完全负重。术后即刻及门诊复查时摄肩关节X线片。采用Neer肩关节评分系统评价疗效，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差。1.4统计学处理使用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料以元±s表示，比较采用t检验：计数资料比较采用x2检验。2结果两组患者均获得随访，时间614个月。21两组术中出血量、手术总时间、骨折愈合时间比较见表1。观察组除手术总时间，余指标均优于对照组(P0.01)。2.2两组治疗效果比较见表1。根据Neer肩关节评分系统评价疗效，观察组优12例，良5例，可2例，差1例，优良率为1720：对照组优10例，良5例，可3例，差2例，优良率为1520。观察组优良率高于对照组，但差异无统计学意义(x20.625,P>0.05)。3/7