老年患者上消化道出血临床护理分析学生姓名：学号：专业：所在学习中心：摘要：目的探讨老年患者上消化道出血临床护理分析，找出上消化道出血的有效护理措施。方法通过对老年上消化道出血患者护理措施的总结，找出有效的护理措施。结果通过对老年急性上消化道出血患者进行有效的护理，明显提高了抢救的成功率，降低病死率，避免再次出血及减少并发症。结论探讨老年患者上消化道出血的护理方法，帮助临床医生对上消化道出血病因快速、准确地做出判断及制定干预措施，降低病死率，降低发病率及复发率。关键词：急性上消化道出血，护理措施，并发症1绪论1.1课题背景上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding,UGB)为临床较为常见的急症，急性UGB的发病率约为每年60~150/10万，死亡率约为5%~10%。死亡率随着患者年龄以及基础疾病数量的增加而增高，尤其是对于老年患者，且伴有重要脏器功能障碍及恶性肿瘤的病人。导致UGB的病因多而复杂，若处理不当则常引起较为严重的后果，更有甚者，可危及患者的生命。1.2本文研究目的上消化道出血是一种急危重的、病情复杂的内科以及外科常见疾病，尤其是老年患者，虽然近年来新研发的药物、诊疗仪器、设备越来越多，使罹患本病的患者得到更多有效治疗，但是误诊、误治的情况仍然存在，而且因本病导致死亡的病例也较多。UGB是由于各种病因导致屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道系统等消化器官病变引起的出血。GB是以呕血、便血为主要特征性临床表现，同时会伴有头晕、血压下降、脉搏加快等周围循环衰竭的表现，严重时可能发生低血容量性休克，危及患者生命，年发病率较高。近年来，UGB的1临床研究及护理有了极大发展，但对于老年患者来说，上消化道出血有一定的危险性，而且2年内再出血的发生率也比较高。老年人患上上消化道出血，由于身体原因，在治疗后会遇到一些其他的并发症，这会给给患者以及家庭带来很大的伤害，有效的护理措施可以帮助患者缓解病痛。笔者从多方面入手，找出护理的最佳方法。2.上消化道出血的病因和诊断2.1病因2.1.1全身性疾病因素一些全身性疾病，如血液病、心脏病、重度肺气肿及肺源性心脏病、肾衰竭尿毒症、肾综合征出血热、重症感染所致败血症或肝衰竭等都有可能发生UGB。以及其他凝血机制有功能障碍者都有可能会引发本病。2.1.2机械或化学性因素在机械性损伤中，除刀伤、枪伤等之外，还要注意非外力的自发性损伤，如食管贲门撕裂综合症。在化学性损伤中，多见于生产、生活中误服强酸、强碱、农药或者其他的化学制剂同。2.1.3肿瘤性因素常见的消化系统肿瘤有胃癌、食管癌、胃血管瘤、胆道系统肿瘤、胰腺癌等。其中以胃癌在消化系统肿瘤性出血中所占比例最多，黑便比呕血更常见，多见于中老年患者。2.1.4溃疡与炎症因素消化性溃疡(peptic ulcer,PU)导致的出血约占所有UGB患者一半以上，为导致UGB最常见原因。急性胃黏膜病变，又称出血性胃炎，大约占5%，患者多有酗酒、NSAID如布洛芬、阿司匹林等用药史，或糖皮质激素药物史。当患者出现休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统损伤后也可发生，内镜下表现为表浅的、大小不等的或多发的胃黏膜糜烂，严重时可以导致大出血©。2.2诊断2UGB患者可有呕血、黑便，周围循环衰竭征象，如头晕、脸色苍白、脉搏加快、血压下降等。行急诊内镜检查若发现出血病灶，UGB诊断可明确。如果是口腔、鼻腔、咽喉部出血、咯血被吞入食管或食用动物血制品后，因便潜血可能会有阳性结果，需要仔细询问有无消化系统症状，如腹痛、反酸、烧心等，有利于诊断。如果是服用含有铁剂、铋剂的药物等引起粪便发黑，需详细询问用药史，并对这类患者需进一步做胃液、呕出物或粪便潜血试验，以免误诊为UGB。还有一些患者因为出血量较大、位置低，肠蠕动增快也可能出现便血，不要误诊为下消化道出血。还有部分病患无显性出血，仅有周围循环衰竭表现，需仔细诊治，不能漏诊。3.老年患者上消化道出血的护理方法3.1治疗的护理患者用药须严格遵循医嘱，熟练掌握用药的注意事项，注意观察有无药物不良反应。输液时根据患者的脉搏、血压和尿量等来掌握速度和输液量。如患者收缩压大于80mHG,应适当减慢输液速度，以免引起腹痛、心力衰竭，诱发心肌梗死、血压升高等，导致再出血⑦。遵医嘱输血、补钾，避免因输液、输血过多、过快而过重循环负担。治疗中应严密监测患者血压、心率等生命体征，并观察有无再出血情况，加强夜间巡视，及早发现出血征兆，如出现胃部不适、咽痒、恶心欲呕等应警惕呕血的可能，如出现腹胀、肠鸣音亢进等应警惕便血的可能，发现异常时，应及时告知医师，并及时遵医嘱给予相应的处理措施。3.2做好基本护理严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，1530min观测患者生命体征变化1次，并做好详细记录，及时发现休克、肝性脑病等并发症。仔细观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。密切注意观察患者的语言、行为、意识等。观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理：准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。3