食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析【摘要】目的探讨食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2009年2月至2015年2月内蒙古医科大学附属医院收治的108例门静脉高压症患者的临床资料，其中行食管胃底吻合联合责门周围血管离断术组（研究组）42例，单纯贲门周围血管离断术组（对照组)66例，两组患者均常规切除脾脏。结果两组患者手术均获成功。研究组和对照组术前、术后ALT、AST、血清胆红素、白蛋白、血小板比较差异均无统计学意义(t=1.13、0.23、1.53,均P>0.05),研究组和对照组手术时间分别为(201±27)min和(255±32)rain,差异有统计学意义(t=9.67,P<0.05)。在术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间等指标上，差异均无统计学意义(t=1.35,1.26,1.86,P>0.05)。研究组和对照组3年死亡率分别为9.5%、13.6%，两组相比差异均无统计学意义(X2=0.61、1.22,均P>0.05)。研究组和对照组静脉曲张3年内再出血率分别为7%、16.7%，差异有统计学意义(x2=4.61,P<0.05)。肝性脑病3年内发生率分别为4.8%、12.2%，差异有统计学意义(x2=4.61,P<0.05)。研究组食管胃底静脉曲张改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)结论食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术较单纯贲门周围血管离断术术后肝性脑病发生率低、再出血率低，断流更为彻底。门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率高达20%-30%{1.2}，再出血率达70%3}，断流术是我国治疗门静脉高压症的主流术式。我科自2009年开始在改良Sugiura术式基础上施行食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术，现回顾性分析2009年2月至2015年2月内蒙古医科大学附属医院收治的108例门静脉高压症患者的临床资料，旨在探讨食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术的临床疗效。资料与方法一、一般资料采用回顾性队列研究方法，选择2009年2月至2017年2月在内蒙古大学附属医院手术治疗的门静脉高压症患者108例，其中食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术（研究组）42例，男24例，女18例：年龄15~70岁，中位年龄48岁：肝炎后肝硬化34例，酒精性肝硬化5例，其他原因肝硬化3例：有1次出血史37例，有2次及2次以上出血史5例：胃镜检查提示食管胃底静脉曲张：重度33例，中度8例，轻度1例：肝功能Chi1d一Pugh分级：A级11例，B级31例。单纯责门周围血管离断术（对照组）66例，其中男36例，女30例：年龄24~66岁，中位年龄51岁：肝炎后肝硬化52例，酒精性肝硬化11例，其他原因肝硬化8例：有1次出血史51例，有2次及2次以上出血史15例：胃镜检查提示食管胃底静脉曲张：重度45例，中度18例，轻度3例：肝功能Chi1d一Pugh分级：A级13例，B级53例。比较两组患者在年龄、性别、肝功能分级、ALT、AST、血清胆红素、血清白蛋白、食管胃底静脉曲张等一般情况，未出现明显差异（均P>0.05),具有可比性。二、手术方法l.对照组：取左上腹“L”形切口，常规切除脾脏，根据Hassab术式要求完成贲门和食管周围血管全部离断[4]，彻底游离食管下段6~8cm。紧贴胃壁完全离断缝扎胃冠状静脉及其食管支和高位食管支、胃短静脉、胃后静脉、左隔下静脉及其相伴的动脉分支。常规切断迷走神经，并打开食管裂孔处的膈肌角，以显露高位食管支和异位高位食管支。检查脾床、脾蒂、血管离断处有无明显出血及食管胃游离区的色泽和血液循环。于左膈下置引流管，逐层关腹。2.研究组：在对照组手术的基础上应用吻合器行食管胃底吻合。应用荷包钳于贵门上方3~4Cm处夹闭并切断食管，将吻合器头端置入食管近端，行荷包缝合后备用。再由远端食管的断端插入吻合器，于胃底的后壁穿出，结合吻合器头部后旋紧至适当位置，完成食管下端和胃底的吻合。退出吻合器，检查切除的两个环行组织断端是否完整，闭合器闭合远端食管断端，适当浆肌层缝合加固吻合口周围。三、术后处理术后给予抗感染、抑酸、止血、营养支持等对症支持治疗，并严密监测肝功能情况，根据血浆白蛋白情况和有无腹水给予血浆或白蛋白，并给予利尿剂，防治肝性脑病。监测血小板情况，如血小板≥600×10/L则给予抗凝治疗，直至血小板降至正常范围(100×10/L~300×10),以防止门静脉血栓形成[5]o。术后3个月行胃镜检查以了解食管胃底静脉曲张情况。四、统计学处理应用SPSS统计软件包(21.0版)分析数据。采用t检验对计量资料进行分析，采用x2检验对计数资料进行分析，用非参数秩和检验对等级资料进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。结果两组患者手术均取得成功。研究组和对照组手术前后ALT、AST、血清胆红素、白蛋白水平和血小板等指标对比差异无统计学意义(P>0.05)详见表1。在术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间等指标上，差异均无统计学意义(t=1.35,1.26,1.86,P>0.05)详见表2。两组术后随访时间为3年以上部分达6年。研究组和对照组肝性脑病发生率、3年死亡率及再出血率的情况详见表3。术后3个月接受胃镜检查，两组食管胃底静脉曲张改善情况详见表4。表1参数实验组(42例)对照组(66例)P值年龄（中位）48岁51岁性别男2436女1830肝硬化病因乙肝性肝硬化2336丙肝性肝硬化1114酒精性肝硬化511其他原因35Child分级A级1113B级3153参数实验组(42例)对照组(66例)P值术前ALT (U/L)26.4±18.727.9±17.5AST (U/L)33.7±23.628.5±16.0TB24.5±13.222.3±9.5白蛋白(g/L)36.9±4.636.5±5.0PLT(×109/L)62.1±27.861.7±21.5术后ALT (U/L)28.6±12.330±14.5AST (U/L)25.1±12.728.9±17.6TB29.6±17.525.0±13.6白蛋白(g/L)35.4±3.833.8±4.1PLT(×109/L)245.5±110.8305.9±237.1表2参数实验组(42例)对照组(66例)P值手术时间(min)172.1±68.7168.5±73.2术中出血量(ml)464.5±62.3451.2±74.4术后肛门排气时间4.1±1.44.0±1.5(d)术后住院时间(d)17.6±5.518.6±7.3