探究临床用药过程中的不合理用药现象【摘要】目的：新的药物品种不断出现，会出现一些不合理用药现象，这就会会给病人带来治疗上的痛苦和麻烦，通过对不合理用药现象的分析，来指导我们科学用药。方法：回顾分析2010年1月至2011年12月某院4000张门诊处方及病房病例，分为干预组和对照组，比较两组不合理用药情况，探讨临床用药现状及管理对策的应用效果。结果：用药时机不对、药物的滥用、药物混用严重，不注意禁忌、中药的不合理使用等现象比较严重。结论：药物不合理使用，影响了药物疗效的发挥，因此，需要我们加强对药物的掌握，及时对不合理用药情形加以纠正，促进临床的合理用药，确保患者的用药安全。【关键词】临床用药：不合理用药：现象[Abstract]Objective:The new drug varieties continue to emerge,therewill be some irrational drug phenomenon,which will give the patient tobring the treatment of pain and trouble,through the analysis of thephenomenon of irrational drug use,to guide our scientific medicine.Methods:Retrospective analysis of 4000 outpatient prescription and wardcases in a hospital from January 2010 to December 2011,divided intointervention and control groups were compared to irrational drug use,andexplore the application effect of the clinical use of drugs and ManagementStrategies.Results:medication timing was not right,drug abuse,drugmix of serious,do not pay attention to taboo,the irrational use ofChinese medicine are quite serious.Conclusion:Drug unreasonable use,affecting the efficacy of play,therefore,we need to strengthen the graspof drugs in a timely manner to rectify irrational drug case,the promotionof clinical rational drug use,to ensure the safety of the patient'smedication.[Key words]Clinical medication;irrational drug use;phenomenon随着科技的飞速发展，新的药物品种不断出现，临床上同一种疾病可供选择的药物逐步增加，在选择用药时，难免会出现一些不合理用药现象，这就会会给病人带来治疗上的痛苦和麻烦，有时还会因延误了治疗时机，造成严重的后果，相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。一、对象与方法1、研究对象通过随机抽取2010年1月至2011年12月某医院门诊处方及病房病例5000张，其中2010年2000张（对照组），2011年2000张（干预组），选择标准：覆盖全科室，患者住院时间≥7d,用药时间≥5d,2组资料在各方面均无显著性差异(p>0.05),具有可比性。2、方法不合理用药审核标准参照《临床用药须知》、《处方管理办法》、《临床药物治疗学》、药品说明书、相关文献及患者实际情况等制定。干预组实施针对临床不合理用药的干预措施，根据不合理用药审核标准筛选出2组的不合理用药处方，并进行统计分析。实施统计，并用SPSS13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用x检验，p<0.05有统计学意义。二、结果干预组和对照组不合理用药情况分别为42例(2.1%)和223例(11.15%)，有显著性差异(p<0.05)。三、讨论3.1不合理用药现状分析3.1.1用药时机不对常常用药的时机把握不对，从大的方面来看，首先应在疾病的不同阶段运用不砌的治疗手段，以乙肝治疗为例，许多人认为，一旦感染乙肝病毒，就应直即用抗病毒药物来治疗。但有研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果不显著。其原因：①体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。②体内免疫细胞处于麻痹状态时.使用抗病毒药物治疗效果较差。③不考虑病情，过早地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。④过早地使用抗病毒药物，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。3.1.2药物的滥用医生开方时未对症用药，常出现无指征用药，不但对病症无疗效，反而加强细菌耐药性：近年来，不管风热咳嗽还是风寒咳嗽，大多会用到川贝母，它几乎成了止咳化痰的常用药。儿科也把它作为常用药品，其实这种用药方法没有针对性，是不可取的。川贝母性微寒、味苦、甘，功效主要是化痰止咳、清热润肺，一般用于干咳少痰、肺热燥咳、咯痰带血、阴虚劳咳。用川贝母或者是如川贝雪梨膏、川贝枇杷糖浆等将川贝母作为君药组方的中成药来止咳，其最佳的适应症是内郁化火、风热犯肺所致的咳嗽痰黄或者阴虚肺热、口燥咽干、吐痰不爽，而湿痰壅盛，风寒咳嗽，服用川贝母或者是其组成的中成药，反而会由于违反了“寒病热治”的这一中医治疗原则而致使疾病的治疗延误。正因如此，对于这些与热症、寒症有明显针对性的中成药，笔者认为一定要究其原因，绝对不能盲目乱用。3.1.3药物混用严重，不注意禁忌诊断不明、漏诊或误诊情况用药不当，甚至盲目用药，开方时忽略特殊人群的用药禁忌，如肝肾功能不全患者、孕妇或哺乳期妇女及处于发育阶段的儿童等：又比如有些慢性病：癫痫、心脏病、冠心病、高血压、糖尿病、风湿病、哮喘、精神病、肺结核等，为了预防发作，病人一般自己服药，但若同时患其他疾病，用药时往往不注意药物之间的相互作用。特别是一些有酶抑制作用或者酶促作用的药物，即使一段时间后药物停止使用，但酶抑制或酶促作用还是会持续一段时间，影响到其他药物的代谢。例1，病者患有肺结核，常服用利福平，后会伴发充血性心力衰竭，再加用洋地黄毒苷药物。利福平有比较强的酶促作用，因而会增加洋地黄毒苷的代谢，导致疗效降低。例2，病者患忧郁症和高血压，应使用复方降压片和多塞平。多塞平是一种三环类抗忧郁的药，能够阻碍肾上腺素能交感神经末梢对于去甲肾上腺素的再摄取，会使受体区去甲肾上腺素的浓度升高，使中枢神经兴奋：而复方降压片中的利血平能够妨碍递质回到囊泡，将阻止多巴胺进入到囊泡，使得去甲肾上腺素不能合成和贮存，从而使其耗竭，所以两者互相拮抗。3.1.4中药的不合理使用相对比于西药而言，中药的不良反应要小，但很少有完全无毒性的药物。苍耳子、巴豆、雷公藤、六神丸、木通、苦楝子、牵牛、等都有报道由于其使用不