胃病中医文献与方药症治规律的联合检测对胃癌诊断价值分析引言胃癌是指胃粘膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在在各类恶性肿瘤之中居于前列[1]。由于胃癌在发病初期症状不显著，隐蔽性强，因此造成胃癌的发现十分困难，诊断率低下：胃癌处于中晚期时，症状较为明显，出现腹部疼痛、消化道出血、饱胀、咽下困难、幽门梗阻等症状，并伴随有消瘦、乏力、代谢障碍等现象，包括癌细胞转移也会发生在该阶段。因为诊断的困难性，大部分患者确诊时已经处于中晚期，基本不具备手术治愈的可能性。根据有关数据显示，中国不仅是胃癌发病大国，也是胃癌死亡大国，平均每年有20余万人因患胃癌而死2]。因此，随着我国经济社会的发展。发展胃癌诊断的检测方式十分具有必要性。近现代的医学研究表明，胃癌的发病主要源于生存环境、种族、生活起居、亚硝酸盐、遗疡病、息肉、幽门螺旋杆菌等[3]。并且由于胃癌早期症状不突出，导致患者通常在患癌中晚期阶段才开始治疗，治疗已较为困难。现代医学的常用手段是手术和化疗，然而无论是手术还是化疗治疗，均存在较为明显的弊端，且无法完全治愈。以手术治疗为例，仅在手术治疗的局部有明显作用，而对于身体其他部位的治疗和整体免疫能力的增强收效甚微[4：而化疗在治疗过程中不仅会杀死癌细胞，也具有较大的毒副作用，对自身机体也会产生显著的破坏作用。因此，现代西医的治疗方案在面对胃癌治疗时，仍旧存在许多的不足之处，与此同时，中医药治疗手段开始逐渐进入公众的视野，中医治疗胃癌开始引起越来越多人的关注。传统的中医医学研究中，并不存在“胃癌”这一名词，基于临床观察来看，可将“胃癌”的症状归类于中医医学中的胃脘痛、噎膈、反胃，伏梁、积聚、瘾瘕等中医名称。中医的治疗方法有别于西医，中医注重改善人体自身免疫力，提倡由内而外的治疗，同时，中医还能够有效应对西医中的放、化疗所引起的副作用，增强患者的生存质量，减少病患在治疗过程中的痛苦)。实际的临床实践表明：胃癌患者在手术后辅以中医药手段治疗，往往会取得较为明显的成果，尤其是采取中西医结合治疗方案的患者，其寿命延长显著。所以越来越多的人开始致力于中西药防治胃癌领域的研究。作者通过分析近年来公开的文献报道，并对中医药用药规律进行归纳，经过分析后得出，目前的各方医家均具有特色，针对胃癌治疗手段的开发均做出了不同程度的贡献，但仍旧存在一些突出矛盾，主要表现在目前尚未发现综合运用中医文献与方药症治规律联合防治胃癌的系统性研究，研究表现出一定的局限性。笔者基于胃病中医文献，对我国中医医学史上典籍关于对胃病的描述进行了仔细考证与梳理。从中医文献中记载的胃病名称、患病原因分析及胃病治疗方案等方面入手，探究胃癌的诊断与防治措施。并利用计算机技术和统计学手段将古今防治方药数据进行统计和分析，建立完备的方药数据库，深入分析各类方药的差异与共同特征，得出针对不同胃病症状的应对方药。同时，充分结合导师治疗胃癌的丰富经验、辨证思路，用以分析胃病中医文献及方药症治规律对于胃癌的诊断与防治价值。研究为中医药治疗胃癌提供理论依据，同时为规范化我国中医药治疗胃癌的发展奠定基础。第一部分1.中医防治胃癌源流探析1.1相关病名概述肿瘤的发展已经经历了非常悠久的历史，据考究，描述肿瘤的文献出现于文字出现之初。在最古老的文字甲骨文中就曾出现过关于“瘤”的记录[6)，《黄帝内经》关于肿瘤的记录有“昔瘤”、“石瘕”、“肠覃”、“息肉”、“膈塞”等，与现代医学中的癌症特征十分相似刀。隋代巢元方编写的《诸病源候论》中记载了诸如“瘾瘕”，“积聚”、“食噎”、“反胃”等肿瘤症状，并对各类病症进行了详细阐述。针对癌症的详细分析，第一次出现在《宋仁斋直指附遗方》，遗方写道：“癌者，上高下深，岩石之状，毒根深藏”[8]。在众多中医古代典籍中，无一提及癌症一词，尽管如此，书中仍旧存在许多胃病症状与今天的癌症表现相似。从西医角度分析，胃癌发病时症状很不明显，特别是早期胃癌，多于70%的胃癌患者无显著感受，直至进入中晚期阶段开始出现不适症状：①胃部发生溃烂，有明显痛感，胃部出血，患者出现呕血，大便颜色变黑等现象：②胃癌机械性作用产生的影响：饱胀感、食欲不振、无味、厌食、恶心、呕吐等：③全身症状：乏力、沉重感、消瘦、贫血、低热：④伴随有黄疸、腹水，锁骨上窝淋巴结肿大等情况。针对上述情况，结合中医典籍标数，可确定胃癌的症状和胃脘痛、噎膈、反胃、伏粱，瘾瘕、积聚等情况一致，尤其针对患上“噎膈”，“反胃”等中医医学中的症状与患上贲门癌，幽门梗阻等病的表现基本一致[9]。胃脘痛，源自于《素问五常政大论》，其云：“风行于地，尘沙飞扬，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速[10]。”由于心脏处在胃脘部上方，所以每当提及胃脘痛，必定会与心痛一概而论，正像《灵枢厥病》中所写：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也[11]。”再者《黄帝针经经脉第一》也写道：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里也。”《金匮要略》则把胃脘处叫作心下、心中。《千金要方心腹痛》将胃脘痛分为：“一日虫心痛，二日疰心痛，三曰风心痛，四日悸心痛，五日食心痛，六日饮心痛，七日寒心痛，八日热心痛，九曰去来心痛。”《三因极一病证方论九痛叙论》中描述道：“夫心痛者…以其痛在中脘，故总而有之日心痛，其实非心痛也[12]。”《内经》中第一次出现对噎膈中的“膈”的解释，也被叫膈、鬲、隔塞，膈气[13]。《内经》中写道：“三阳结谓之膈。”《灵枢·四时气》认为该病的症结处于胃部，书中写道：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脘。”《至真要大论》中也有类似的记载：“胃院当心而痛，上支两肋，甚则呕吐、膈咽不通[14。”“噎”这一症状最早在《诸病源候论》中存在相关论述：“噎者，噎塞不通也[15)]。”《医镜》有云：“噎者，咽喉噎塞而不通，饮或可下，食则难入也：膈者，胃口隔截而不受，虽饮食暂下，少顷复吐，而不能容也[16]。”自唐时期以来，众多医家认为“噎膈”的病因相同，开始统称为噎膈”。《医贯卷五》中也曾描述道：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃而带痰涎而出[17刀。”元朝朱丹溪对“噎膈”进行了具体的阐释，“其近咽之下，水饮可引，食物难入，名之日噎：其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈”，“血耗胃槁，槁在贲门，脘痛吐食，上焦膈也：食入良久复出，槁在幽门，中焦膈也：朝食暮吐，暮食朝吐，槁在阑门，下焦膈也。”姜礼的《风劳臌膈四大证治噎膈反胃》认为：“气留噎嗌，噎塞窒碍，食物不得顺利，日噎。气结胸膈，填塞隔绝，食物不得下通，日膈。”反胃，意为饭菜进入胃部，停留在胃中难以进一步消化，胃部开始出现间歇性恶心，进而将摄入的食物从胃中吐出，也叫作胃反、翻胃。在《灵枢·上膈篇》中，存在“饮食入而还出”的形象描述。《医贯》解释反胃为：“翻胃者，饮食倍常，尽入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐，或积至一日一夜，腹中胀闷不可忍而复吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故日反胃。在《金匮要略方论》中，首次将该病称之为“胃反”，并写道：“跌阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐、宿食不化，名日胃反[18]”。并且另有记录为：“脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名日虚。”《圣济总录》也有记载称：“脾与胃合，主腐熟水谷，今脾胃气虚，水谷不化，与停饮相击，胃中虚胀，其气逆上，食久反出，故名胃反。其候朝食暮吐，暮食朝吐，寒热时作，心下痞结，状如覆杯[19]。”伏梁，意为患者腹部出现肿块现象，原因一般为气血不通。在古籍《内经》和《难经》中有“伏梁”的记录，也同前述的胃癌症状非常相似20]。“伏梁”出自《素问·腹中论》：“帝日：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？歧伯日：病名日伏梁。帝曰：伏梁因何而得之？歧伯日：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。《灵枢》中对伏梁的症状作出了解释，发病时心脉微缓为伏梁，在心下，上下行时唾血[21]。《难经·五十六难》明确描写了症状出现的部位，并给出了该病症的高发期，书中描写道：“心之积日伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。”《诸病源侯论》中则给出了更为详细的叙述：“伏梁者，此由五脏之积一名也。心之积，名目伏梁，起于脐上，大如臂。诊得心积脉，沉而芤，时上下无常处，病腹中热而咽干，心烦，掌中热，甚则唾血，