心功能不全患者出院后体力活动特征调查及影响因素分析【摘要】目的了解心功能不全患者出院后体力活动特征及其影响因素，为心功能不全患者康复护理提供理论依据。方法采用便利抽样方法，调查139例住院心功能不全患者一般资料、心功能不全疾病特征、焦虑抑郁程度(HADS)体力活动自我效能(SEE)及出院后体力活动特征。结果心功能不全患者进行有氧体力活动120例(86.3%)，有氧联合抗阻19例(13.7%)：体力活动频率3.24±0.82次/周：时间为27.47±7.88分钟/天：强度为自感劳累分级(RPE)11.37±1.29。不同合并症数目、文化程度、年龄的患者体力活动形式差异显著：多元逐步线性回归分析显示，体力活动频率的影响因素为SEE、心功能，体力活动时间的影响因素为SEE、心功能、合并症数目，体力活动强度的影响因素为SEE、年龄。结论心功能不全患者出院后体力活动依从性不理想，在设计和实施康复护理时，应重视提高患者的SEE,综合考虑年龄、心功能状态及合并症等因素对体力活动依从性的影响。【关键词】心功能不全：体力活动：出院后：康复：护理：SEETitle Investigation and analysis of influencing factors of physical activitycharacteristics after discharge in heart failure patientsAbstract Objective To investigate physical activity characteristics and itsinfluencing factors in heart failure (HF patients.Methods Total of 139 HFinpatients were investigated with demographics,characteristics of disease,hospitalanxiety and depression scale (HADS),self-efficacy for exercise (SEE)scale,andphysical activity characteristics after discharge by convenience sampling method.Results 19(13.7%)patients did aerobic combined with resistance physical activity.The physical activity frequency was 3.2440.82 times a week.The time spent inphysical activity was (27.47+7.88)minutes a day.The physical activity intensity wasat the intensity of Rating of Perceived Exertion (RPE)11.37+1.29.There weresignificant differences in physical activity characteristics among patients withdifferent co-morbidities,education levels and ages.Multiple stepwise regressionanalysis showed that SEE and New York Heart Association (NYHA)were influencingfactors of physical activity frequency.SEE,NYHA and co-morbidity were influencingfactors of physical activity time.The influencing factor of physical activity intensitywas SEE and age.Conclusion The physical activity characteristics of HF patientsafter discharge need to be improved.In the design and implementation of therehabilitation and nursing intervention,patients'SEE should be strengthened.Meanwhile,medical staff should take into consideration of age,cardiac function,co-morbidities and so on.[Key words heart failure;physical activity;after discharge;rehabilitation;nursing care;SEE心功能不全，又称心力衰竭，为各种心脏疾病的严重阶段，包括心肌本身，也包括由于其他原因导致的心脏负荷增加，其发病率不断上升，是当今最重要的心血管病之一2，)。尽管药物和器械治疗在心功能不全患者临床应用中不断进步，其预后及生活质量依旧不理想。体力活动作为心功能不全治疗方法的一部分，是指任何由骨骼肌收缩引起的导致高于基础水平能量消耗的身体活动，包括家务活动、休闲时间的活动和步行等日常生活活动]，同时作为心功能不全康复管理的重要组成部分，可以提高运动耐力，改善患者的心肺功能及生活质量4，句，2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会(ACCF/AHA)心功能不全管理指南将其列为IA类推荐四，如果体力活动不坚持，体力活动效果很难持续B,劉。体力活动依从性差是心功能不全患者中普遍存在，甚至有研究显示，尽管心功能不全患者住院期间接受良好的宣教、出院后定期随访等措施，患者的体力活动依从性依旧不理想]，因此医务工作者逐渐关注体力活动依从性，1。在我国，心脏康复尚处于初级阶段，国内对心功能不全患者出院后体力活动依从性的研究较少。本研究旨在通过对心功能不全患者进行调查及随访，从患者出院后进行体力活动的形式、频率、时间、强度四个方面了解心功能不全患者出院后体力活动特征现状，探讨心功能不全患者体力活动特征的影响因素，为心功能不全患者康复护理干预提供理论依据。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样方法，选取徐州医科大学附属医院心内科2017年06月至2017年12月心血管科住院心力衰竭患者。纳入标准：年满18岁：符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中心力衰竭诊断标准山：美国纽约心脏病协会NYHA心功能Ⅱ一ⅢⅡ级：小学及以上文化程度：意识清楚，能独立或通过研究者帮助完成问卷：知情同意。排除标准：合并其他严重的躯体性疾病，如呼吸衰竭、脑卒中、恶性肿瘤等：老年性痴呆或有精神病史。1.2方法1.2.1研究工具(1)一般资料问卷问卷自行设计，用于收集患者的社会人口学及疾病相关资料，内容包括：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、心功能分级、合并症数目等。(2)运动自我效能(self-efficacy for exercise,SEE)量表采用中文版SEE量表。该量表由我国学者Lee LL汉化并修订，用于测量患者在各种情境下对从事体力活动的信心程度山。量表共有9个条目，不分维度。每个条目均从吴欣欣(0分)到非常有信心(10分)，得分越高反应SEE越强。此中文版SEE量表广泛适用在普通人群，尤其老年患者，该量表信度和内容效度分别为0.75和0.90。此量表在该研究中的Cronbach'sa系数为0.89。(3)医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS):HADS是用于评价患者心理情绪状态的有效量表，在心功能不全患者的焦虑抑郁评价中广泛应用2，共14项，其中焦虑得分(HAD-A)7项，抑郁得分(HAD-D)7项，每个问题均以0-3分4级评分法进行评估。HAD-A、HAD-D的分值0-7分均代表正常，≥8分均代表焦虑或抑郁3]。(3)出院后体力活动特征调查表调查患者出院后的体力活动特征，体力活动形式为有氧体力活动（如步行、慢跑、太极拳等）或抗阻体力活动（如哑铃、弹力带等)：体力活动频率为平均每周体力活动次数（包括所有体力活动形式）B,:体力活动时间为平均每天体力活动时间（包括所有体力活动形式）B,]:体力活动强度为平均每次体力活动的主观用力程度，用Borg自感劳累分级(Rating ofPerceived Exertion,RPE)评分表示（分数越高表示越用力，6-8分表示自我感觉的用力程度为非常非常轻，19~20分为非常非常用力)3，别。1.2.2资料收集方法所有患者均接受常规护理及出院后体力活动健康宣教，出院前完成一般资料、心功能不全疾病特征评估、HADS及SEE问卷填写，问卷当场发放当场收