NRS2002营养风险筛查对消化道肿瘤术后并发症预测作用的meta分析陶芸摘要：肿瘤患者机体的能量和营养素代谢处于异常状态，其营养不良发生率达40.5%山。消化道肿瘤患者由于肿瘤部位的特殊性，常伴有口服减少，消化系统功能紊乱，消化能力受损以及胃肠道破坏等情况，其营养不良的发生率要高于非消化道肿瘤患者。而营养不良或具有营养风险可导致患者免疫功能减退，对治疗的耐受性下降，并与住院期间并发症和病死率增高以及医疗成本的随之增加有关]。研究表明，营养风险作为术后并发症的可纠正危险因素，可以通过给予患者恰当的营养支持得以改善4。因此，及早准确地评价肿瘤患者的营养状况可能有助于确定患者术后并发症的发生风险，将对改善其临床预后意义重大。然而，目前对于营养风险筛查工具的使用尚无共识，营养风险筛查2002(Nutritional riskscreening2002,NRS2002)在一项纳入128个随机对照试验的回顾性研究中被证实是一种可靠的营养风险早期筛查工具$]，其采用评分的方法对营养风险进行度量，并建议将NRS评分≥3分列为有营养风险对象5，句。目前，营养筛查对于预后的预测作用仍然具有争议？，剧，有研究报道NRS2002在预测并发症发面比其他营养筛查工具具有更高的敏感性和特异性。本研究旨在评价NRS2002在术前营养风险筛查对消化道肿瘤术后并发症的预测作用，探讨筛查结果与术后并发症、死亡及住院天数的相关性，为合理进行营养干预以及提高患者预后提供理论支持。1资料与方法1.1检索策略检索Pubmed、Cocheane library、EMbase、Scopus、中国知网、万方生物医学期刊全文数据库、维普数据库。英文检索词为：“nutritional risk screening'”、“NRS”、sNRS2002”、“nutritional risk”、“nutritional evaluation”、“nutritional screening”、“digestive tract'”、“gastric cancer'”、"liver cancer'”、“pancreatic cancer'”、“cholangiocarcinoma”、“colorectal cancer'”、“esophagus cancer'”。中文检索词为：营养风险、营养筛查、营养评估、营养评分、NRS、NRS2002、消化道，胃癌、胰腺癌、胆管癌、食管癌、结直肠癌、肝癌。基于上述检索词，本研究依据各数据库特点制定了相应的检索式进行文献检索。1.2研究纳入纳入标准：①研究类型：前瞻性以及回顾性队列研究。②研究对象：患消化道肿瘤的手术人群。③营养筛查结果来源于NRS2002。④结局指标：主要指标为术后总并发症以及感染性并发症发生率：次要结局为住院天数。感染性并发症包括肺炎、腹腔囊肿和切口感染。⑤营养支持：部分研究明确指出研究中给予患者营养支持，但营养支持给予与否的依据不是NRS2002的筛查结果（否则营养支持将成为混杂因素)。排除标准：①按照营养风险结果给予营养支持的研究。②没有包括主要结局指标的相关研究。③综述、案例分析类文献排除。纳入排除过程见图1。图1文献纳入流程图13文献纳入、数据提取与质量评价研究人员根据纳入和排除标准对检索后的文献标题、摘要进行独立初筛，并对初步纳入的文献阅读全文后再次进行筛选，并对初步纳入的文献阅读全文后再次进行筛选。根据预先设计的数据提取表由研究者提取相关资料，并进行复核。提取内容包括：样本量、研究类型、分组情况、及结局指标等。入选文献采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)测定研究质量（表1）。1.4统计学方法采用Cochrane协作网提供的Revman5.3软件进行Meta分析。测量指标如为二分类变量，采用比值比(OR)、95%置信区间(CI)表示：测量指标如果为连续型变量，则采用加权均数差(WMD)及95%CI表示。各研究间具有统计学同质性(p>0.1,P≤50%)，采用随机效应模型。部分研究明确指出曾给予患者营养支持，但给予与否的依据不是NRS2002筛查结果，此时营养支持情况被当作协变量参与统计分析（见表1）。2结果2.1纳入研究特征依据检索策略，最终纳入文献12篇8,1020]，见图1和表1。2.2总并发症12项研究将并发症发生率作为研究结局，共纳入4296例患者。分析发现，与非风险组相比，风险组并发症发生率更高(OR=1.76,95%CI1.64-1.88,p<0.01)。漏斗图结果显示发表偏倚较小（图2-3）。2.3感染性并发症7项研究将感染性并发症发生率作为研究结局，共纳入2548例患者。分析发现，与非风险组相比，风险组感染性并发症发生率更高(O-2.40,95%CI1.90-3.04,p<0.01)（图4)。图2NRS2002营养风险筛查与患并发症发生率的meta分析图3风险组与非风险组并发症发病率比较的漏斗图图4NRS2002营养风险筛查与患者感染性并发症发生率的meta分析表1纳入文献基本特征表2纳入文献质量评价2.4死亡率3项研究将死亡率作为研究结局，共纳入168例患者。分析发现，与非风险组相比，风险组感染性并发症发生率更高(OR=1.72,95%CI0.89-2.56,p<0.01)。(图5)2.5住院天数4项研究将住院天数作为研究结局，共纳入465例患者。分析发现，与非风险组相比，风险组术后住院天数更长(WMD-3.91,95%CI1.56-9.77,p=0.004)。(图6)图5NRS2002营养风险筛查与死亡率的meta分析图6NRS2002营养风险筛查与住院天数的meta分析3.讨论消化道肿瘤可由于消化系统结构或功能发生应激和生理反应，影响消化系统对营养素的吸收和消化能力，且癌细胞生长、繁殖均需要营养供应，从而导致患者营养风险增加。营养风险指营养所需与供应量不相符，消耗患者自身固有营养元素，最终出现体重指数降低，免疫系统功能下降，增加术后并发症发生概率，甚至术后出现肿瘤的转移、复发等2L,22]。本研究旨在评价NRS-2002营养风险筛查对消化道肿瘤术后并发症预测作用，分析结果显示，术前营养风险与总并发症和感染并发症发生率的增加、死亡率的增加和住院时间的延长相关。总体而言，研究偏倚的风险较低，纳入研究的质量较高，大多数分析都具有较低的异质性，这表明大多数纳入的研究都指向相同结局方向，没有主要的异常值，低异质性将使我们的结果更加精确。当合并死亡率效应指标时存在异质性，敏感性分析表示排除Kwg等人1研究时异质性降低，而有营养风险的患者术后死亡率仍显著增加，该结果说明本研究在统计学上具有稳定性。与本研究结果相似，其他研究也证实营养风险是影响不同患者术后结局的重要风险因素。Ozkalkanli等人[2]报道了NRS2002可以预测骨科手术患者并发症的发生。Tevik K等人24报道了NRS2002是一种可靠的预测心力衰竭住院患者的工具。近年来，NRS2002在腹部手术患者中的应用越来越多，其作为营养风险筛查工具，与营养体格检查和生化检测结果具有较好的一致性2]。本研究存在以下局限性，首先，我们纳入的研究的原发性诊断差异很大，潜在疾病的类型将在患者的预后中发挥重要作用。其次，样本量相对较小，还需要一些额外的研究来确定我们的结果在更大的人群中是否仍然显著。第三，我们纳入的研究大多缺乏详细的术后处理信息，这也可能影响术后结局的发生率。此外，本研究中纳入的所有研究均涉及亚洲和欧洲人群，因此需要更多来自其他种族的研究来评估营养风险与术后结果之间的相关性。