新生儿脑病亚低温疗法的应用与护理现状摘要：探讨新生儿室息复苏后早期应用选择性头部亚低温疗法的疗效及护理。研究还发现亚低温对脑血流有调节作用，可减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、促进细胞间信号传导的恢复等。新生儿缺氧缺血性脑病是世界范围内足月新生儿围生期死亡和后期神经发育异常的主要原因，其发病机制复杂，国内外学者的研究及治疗方法主要集中在缺血后神经元的保护方面，近年来亚低温疗法有望成为治疗新生儿缺氧缺血性脑病的主流。被认为是新生儿缺氧缺血性脑病有效治疗方法之一，本文就其在新生儿缺氧缺血性脑病中的发展史及目前国内研究现状做一综述。关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病：亚低温引言低温疗法是一种以物理办法将患者的体温下降到预期水平而到达医治疾病意图的办法。低温对室息新生儿神经维护效果的研讨始于20世纪50时代。瑞典的Mfi11er等和W estin等发现将体温敏捷降至23-32℃能够下降新生儿的病死率和削减神经系统后遗症。因体温低于28℃经常诱发心律失常、凝血机制妨碍等严峻并发症。故从80时代起，深低温已很少使用。至20世纪80时代末，研讨发现脑温下降2-30℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有维护效果，且无深低温所造成的的各种并发症，使亚低温医治从头导致大家的爱好。近几年来亚低温疗法逐步从实验室动物模型走向临床实验研讨期间，从小规划实验走向大型临床随机对照多中间研讨。目前为比国外有3家随机对照多中间研讨成果现已宣布，国内也成立了复旦大学儿科医院掌管，包含全国13个省市16家医院的随机对照多中间研讨实验。1.新生儿缺氧缺血性脑病发病机制新生儿室息复苏后常引起缺血缺氧性脑损害，出现一系列神经系统异常的表现，病情较重者会留有不同程度的后遗症。选择性头部亚急性低温将新生儿鼻咽部和直肠温度控制在一定范围，持续低温治疗72，以达到治疗和减少脑损伤并发症的目的。近年来研究表明，动物模型中低体温对室息后的脑损伤有保护作①韩玉昆.如何判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后，中国实用儿科杂志，2010,10(2)：89.用，体温每降低1℃脑部耗氧率就可减少5%®。足月儿由于缺氧缺血引起的新生儿脑病在发达国家发生率约为千分之一到千分之六，其中大部分患儿生后死亡，另有百分之二十五患儿儿童期遗留后遗症。生后早期神经系统检查异常是预测围产期脑损伤的重要手段，重度脑病，发生死亡、脑性瘫痪和智力落后的风险明显增高。足月新生儿诊断中重度缺氧缺血性脑病的标准包括：代谢性酸中毒：脐带血田小于7或者碱剩余超过一12mol/九④。早期即出现脑病症状。多系统的器官功能障碍。除外其他原因造成的脑损害，如外伤、凝血异常、代谢异常和遗传因素等。2.亚低温疗法作用机制亚低温也可以降低维持组织细胞生存所必需的最低限度的脑血流量，可能的病理生理及生化机制包括减少谷氨酸的释放，降低脑细胞的代谢，进而保存了高能磷酸盐：减少细胞内酸中毒和乳酸聚集，保存了细胞内抗氧化剂，抑制了蛋白激酶抑制剂，促进蛋白生成，降低白三烯的介成并且减少了血脑屏障的破坏和脑水肿及抑制了细胞调亡等。大量的动物实验和临床研究表明，在顿脑损伤时采用亚低温疗法可使增高的顿内压降低，有良好的脑保护作用：脑局部亚低温有可能延长脑梗死的溶栓时间窗。亚低温能降低脑组织代谢，延长因脑血流量不足所造成的脑损害的时间。亚低温治疗的机制是减慢脑细胞代谢，降低脑细胞消耗以及乳酸和细胞毒素的聚集，还可对抗脑细胞的凋亡。有文献资料报道成人脑外伤应用低温治疗成功的案例，朱亚平通过亚低温治疗重度室息患儿26例，治疗72h后26例患儿血清肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶水平均明显低于对照组。亚低温治疗过程中的护理工作尤为重要，责任护士严密观察、规范操作可能会避免一些并发症的发生，如新生儿硬肿症、低血压、心律失常、呼吸暂停、少尿、结肠炎、出血等⑦。3.治疗方法⑧农绍汉.缺氧缺血性脑病的新生儿补钙前后脑细胞RBC内外钙的变化.中华儿科杂志，2011,33(6)：342.①阁石.大剂量VitC及高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察.中国实用儿科杂志，2012,10(4)：225.①何颜霞.大剂量VitC在新生儿再灌注损伤中的应用.中国实用儿科杂志.2011,11(4)：217.⑧张少丹.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，2012,11(4)：207，①张伟.高压氧治疗新生大鼠缺氧缺血性脑病疗效及毒副作用观察.中华儿科杂志，2011,34(6)：330.⑦吴婉芳.新生儿缺氧缺血性脑病的动物实验研究.中国实用儿科杂志，2012,10(1)：71.3.1选择性脑部降温法选择性头部亚低温疗法可以促进组织代谢等治疗与护理，是指婴儿出生后6h内置于远红外辐射床，控制环境温度22-24℃，床温30-32℃，婴儿头部安置降温帽，温度传感器探头置于婴儿鼻咽部和直肠，设定帽温为10℃，维持鼻咽部温度34℃，肛温(35.0士0.2)℃，维持婴儿体温34.5℃，持续头部亚低温治疗72h后解除降温帽，自然复温。3.2全身性亚低温法全身降温较易使脑温达预定的温度，但由于脑内温度梯度消失而可能存在较多潜在性的不良反应，故目前较少应用：全身性亚低温法可将体温下降2-5℃，通过无氧酵解、降低脑细胞耗能和脑细胞代谢，可延迟或阻断发生继发性能量衰竭，减少乳酸堆积和脑细胞ATP,从而使细胞凋亡的发生减轻或延迟，并将细胞毒作用降低，因此起到神经保护作用®。4.监测与护理患儿呼吸道有分泌物，应及时抽吸，必要时行气管插管或气管切开，有条件的医院宜早上呼吸机。体温过高，脑细胞代谢加快，使其对缺氧不易耐受。低温对脑组织损害明显减轻，其机制不单是降低脑代谢，还与抑制氧自由基(OFR)、兴奋性氨基酸的产生及减轻脂质过氧化有关。临床上根据新生儿体温的特点，强调保暖的重要性。4.1低温治疗中的护理4.1.1一般护理对患儿皮肤的一般护理，针对患儿皮肤出现的冻伤硬肿，臀部发红等现象，保持患儿皮肤洁净干燥，针对皮肤严重发病的患儿要做好相应的判断和诊治，以免出现其他并发症。M©tz选用冰毯机体表降温，成果10例中有7例康复伤前的正常状况，以为低温(32.5-35℃)可下降颅内压，使亚低温疗法又得到迅猛发展。采用头部亚急性低温治疗，是将新生儿鼻咽部和直肠温度在一定范围并①单连红.FDP治疗新生儿缺氧缺血性脑病42例疗效分析.桂林医学院学报，20108(2)：161.Westin Mfiller.N ybe)et al N eonaGal asphysia pallida trea-tedw ith hypothean2ia aloneorw ith hypothean is transfusion of oxygena-ted b lood)J I.Surger3 2010 (4)868-879Laptook A.Corbett RJ S terett et al M odest hypothean is pro-vides partial neump mtectionfor ischan is neonatal brain)J.I'ed iatrRes 2011 35(4 Pt 1):436-442