结核性脑膜炎的护理研究大理大学成人教育学院（昭通分院）级专业，层次：姓名：学号：指导老师同：职称：摘要：目的探讨结核性脑膜炎患者的护理方法。方法45例结核性脑膜炎患者进行了兴奋期、昏迷期，以及用药后、心理等整体化护理，观察护理在疾病治疗过程中的价值。结果45例患者中死亡3例，其余42例均治愈出院：昏迷合并褥疮2例，口腔念珠菌感染2例，均经局部护理、对症治疗后治愈：利福霉素针剂致肝功减低8例(17.8%)，链霉素耳毒性1例(2.2%)，结膜炎1例。结论结核性脑膜患者实施有效的综合护理是减少并发症的发生率、提高治愈率的关键。关键词：结核：脑膜：护理结核性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病之一，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，病程长、病情重、死亡率高。其预后除取决于诊断治疗是否及时合理外，临床护理对本病的转归和预后起着至关重要的作用。现将本院近年来收治的45例结核性脑膜炎的临床护理体会报告如下，旨在提高其临床护理水平。1临床资料1.1一般资料本组45例，男30例，女15例：年龄8个月~51岁（平均21岁），其中0~14岁23例(51.1%)，15~39岁16例(35.6%)，>40岁6例(13.3%)。患者来源：农村34例，占75.6%:城镇11例，占24.4%。病程：≤1周9例，占20.0%：1周~1个月18例，占40.0%：1~3个月13例，占28.9%：≥3个月5例，占11.1%。1.2临床表现发热、头痛34例，占75.6%：恶心16例，占35.6%：呕吐8例，占17.8%：咳嗽29例，占64.4%：盗汗27例，占60.0%。脑膜刺激征26例，占57.8%：颈项强直30例，占66.7%：昏迷7例，占15.6%。脑脊液检查39例，细胞数、蛋白质增高、氯化物降低率为100%。1.3治疗及预后45例患者确诊后均给予积极的抗结核（异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺)、降顿压及支持治疗，42例(93.3%)好转出院，3例死亡。治疗过程中出现口腔念珠菌感染2例，1例经口腔护理、局部处理治愈，1例经伊曲康唑及局部处理后治愈。2例昏迷患者发生褥疮，经局部换药处理后愈合。出现肝功减低8例。结膜炎1例，经生理盐水冲洗、给予眼药水后治愈。耳毒性1例，半年后听力逐渐恢复。住院天数12~112d,平均75d。2护理2.1环境要求病房保持安静，室内空气流通、阳光充足。2.2兴奋期护理兴奋期患者常常出现反复喷射状呕吐，持续性头痛，烦躁，视物模糊，体温升高等脑膜刺激症状和顿内压增高症状。护理过程中要防止和纠正脑水肿。如患者没有休克，头抬高15°~25°，利于静脉回流。吸氧改善组织缺氧，合理应用脱水剂，防止水、电解质紊乱。同时给子高蛋白，高能量，高维生素，低脂肪流质或半流质饮食。2.3昏迷期护理2.3.1基础护理密切观察病情，注意体温、脉搏、血压、呼吸、意识变化。如出现头痛、呕吐、烦躁不安或嗜睡、昏迷、呼吸改变则提示脑水肿及早期脑疝症状。尿潴留或大、小便失禁的患者要及时更换衣裤。每天用生理盐水冲洗眼睛，并滴0.25%氯霉素眼药水、涂抗生素眼膏等以防角膜炎、结膜炎的发生。眼睑不能闭合者用凡士林纱条覆盖。本组1例发生结膜炎，经对症及氯霉素眼药水使用后好转。另外，给予足够的营养物质，如鼻饲奶汁、鸡汤及水果汁等高营养物质，可以提高患者的抵抗力。2.3.2口腔、呼吸道护理由于大剂量的激素和抗结核药物应用，结核性脑膜炎患者口腔炎、口腔溃疡及真菌感染的发生率明显提高。护理过程中给患者勤漱口：口腔溃疡患者，用冰硼散、西瓜霜等涂于患处，或用1%一4%碳酸氢钠溶液漱口来治疗：真菌感染者，可用制霉菌素液漱口。本组2例发生口腔念珠菌感染，经上述对症治疗及护理5~10后治愈。昏迷患者易发生坠积性肺炎，因此，应及时吸痰、清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道畅通、防止肺部感染的发生。2.3.3高热惊厥的护理高热使患者组织代谢增快、耗氧量增加，易导致脑缺氧，而加重脑水肿，因此必须积极采取降温措施，如头枕部、腋窝及腹股沟等处放置冰袋。同时注意监测体温变化，每30min测量体温1次，使体温稳定在37.5℃~38℃左右。惊厥时应及时给予止痉药物，两齿间置纱布缠绕的压舌板以防舌咬伤，伴有紫绀者给予吸氧。2.3.4皮肤的护理结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，激素的大剂量、长期应用，较易引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，加上患者昏迷，大小便失禁、出汗多，皮肤皱折处易潮湿、破损，所以应特别注意皮肤清洁干燥。尤其是昏迷时间长，极度消瘦的患者褥疮的发生率明显增高。护理中要注意保持床单清洁干燥，每2弘翻身1次，并按摩骨突部、促进血液循环：翻身时应注意保护头部，避免过多搬动，以免加重病情及脑疝的发生。本组2例昏迷患者因昏迷时间较长、加上大小便失禁而发生褥疮，经局部按摩、换药、热敷等处理后创口愈合。2.4药物治疗的护理抗结核药物较易引起肝脏损害及胃肠道反应，应定期行肝功能、血常规检查，另外结核性脑膜炎的患者要长期大剂量使用激素，要注意用药剂量准确，指导患者遵医嘱，有规律地长期服药，不能随意停药。本组出现肝功能损害8例(8/42)，经保肝治疗后恢复。应用甘露醇等脱水剂时，严格按照给药时间、剂量、方法等准确给药，滴速要快，30min滴完250ml,并防止漏出血管外，以免引起皮肤粘摸及血管损伤、坏死，造成皮肤感染。另外，记录24h液体出入量，在脑水肿控制前液体应保持负平衡，24液体入量应少于尿量300~1000m1左右。2.5腰穿后的护理手术前使患者解除顾虑，了解腰穿对诊断和治疗的必要性：患者腰穿后，去掉枕头，平卧4~6。昏迷患者做好家属思想工作，把穿刺的意义和可能意外告诉家人并作好记录。2.6健康教育向患者和家属解释病情，介绍治疗方法，用药过程中可能出现的副作用：说明坚持规律的用药、全程用药的重要性，嘱咐患者定期复查，便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。向患者和家属宣传消毒隔离的重要性和方法，合理安排休息，避免精神、体力过劳，加强营养、增加抵抗疾病能力。另外，心理方面的指导和教育对于改善患