临床护理路径探索摘要：医疗护理质量是医院的灵魂，是促进医院生存、发展的生命力之所在。随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，以及中国入世带来的重大历史机遇和挑战，医疗市场的竞争日趋激烈。医院之间的竞争归根结底是医疗护理质量方面的竞争。医院只有进一步加强医疗护理质量管理，在维持或提高医疗服务质量的前提下降低住院费用、减少住院时间、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比，才能为人民群众提供价廉、质优、高效的医疗卫生服务，并且在激烈的医疗市场竞争中处于优势地位。关键词：临床护理：护理管理；策略一、临床路径的概念临床路径(C1 inical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。二、临床护理路径的现实意义临床护理路径作为一种先进的质量效益型医疗护理质量管理模式，规定了某一病种的用药范围、检查项目、住院时间，从而达到合理用药、合理检查、控制医疗费用增长和避免医疗资源浪费的目的。对于降低平均住院日、增加床位周转次数、减少平均住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻护理理念、规范诊疗行为、增进病人满意等有着明显的效果，符合我国“低成本、广覆盖”的卫生改革政策：同时，临床护理路径的实施，也对医院运行体制、传统习惯、护理服务理念等提出了全新的要求。我省人口较多、卫生资源相对贫乏，人均收入水平相对较低，患者医疗费用的支付能力差，而医疗费用和成本却呈日益高涨之势。在这种情况下，大量的患者得不到有效的救治，从而延误了病情。在病例较多的条件下开展临床护理路径，对于合理使用有限的卫生资源、提高工作效率和服务质量、降低医疗费用、提高患者满意度具有重大的意义，具体体现在以下几个方面：(一)界定标准的住院日临床护理路径有严格的时间性，通过设计医护版护理路径实施文本，科学合理的确定住院时间，护士严格按照文本设计时间指导和护理病人，从而使患者在最短的时间内获得康复。(二)加强护患交流，提高病人的满意度。作为患者，需要的是最高质量的服务，最低廉的费用，而临床护理路径确能满足患者的这一要求。由于护士用于病人的时间增加了，改善了护患沟通，充分体现了以病人为中心的理念，使病人的护理过程公开化、具体化，帮助病人为出院做了更好的准备，病人可以更多地参与影响其护理的相关决定，在出院时对自身情况更加了解。(三)通过变异分析可促进质量改进可根据治疗护理的结果、变异统计，实施纵向和横向比较，取长补短，修改和完善临床护理路径，加强医务下作者与患者之间的交流，减少了护理的不完整性并加强了记录的规范性，从而有效地预防差错事故的产生。三、临床路径系统实施的有优缺点在我国进入WTO后，医疗服务行业作为第三产业面临着日趋刷烈的市场竞争，医疗质量的内涵已从单一的临床医疗质量转变为临床疗效、服务、时间、费用等诸方面的综合质量。患者满意度越来越受到卫生管理人员和专业人员的重视。患者对护理服务的满意度是指患者所期望的理想护理和其实际接受到的护理之间相符合的程度。它是评价护理终末质量的一个重要指标，也是对医院开展“以病人为中心”，针对患者需求，改善服务质量的客观依据。根据《卫生部关于加强卫生作业作风建设的意见》的精神，我们在借鉴既往患者满意度调查经验和参考国外患者满意度研究的基础上，对我院普外科行腹腔镜胆囊切除术患者进行了满意度问卷调查。(一)临床路径系统实施的优势临床路径系统因其在临床应用方面的优势，对于医疗、护理和患者来说，实施临床路径系统对他们都会有帮助，主要优势有以下几个：1、对医院的好处实施临床路径系统，最基本的作用是可以为医院节约护理费用，提高医院的诊疗效率。因为临床路径系统将其所包含的疾病从开始的问诊，到检查、结论等各个环节都规范化了，这大大节约了医院的时间成本，节省了医疗资源。2、对医护人员的好处从临床路径是由一名护士最先提出就可以看出，是使临床路径系统最大的收益人应该是医护人员。通过临床路径系统的实施，医生、护士、护工的分工更加明确，目标和护理措施更加清晰，可以最及时的发现治疗或护理中出现的偏差，同时还可以提高医生和护士之间的配合协调度。同时，由于治疗和护理的环节、步骤已经做了明确规定，因此可以减轻医生、护士的工作量，只需按照临床路径系统逐步操作。3、对患者的好处临床路径系统的实施除了对医院和医护人员大有好处之外，另一方的受益者就是患者了。没有实施临床路径系统时，患者对于自己的治疗过程、护理过程是有盲区的，也无法确定医生和护士的判断、做法是否正确，因此，患者的治疗效果更大程度是依赖于医生和护士个人的职业素养。但是实施了临床路径系统之后，患者可以清晰的了解自己的诊疗计划、医生的治疗措施以及护士的护理方式。这不仅有利于患者的病情管理，同时也能培养医患之间的信任，从而达到提高治疗效果的目的。同时，通过对自己治疗计划的了解，患者也能最清晰的预测治疗费用。(二)实施临床路径系统的弊端临床路径是是建立在医护人员大量开展临床医护工作的基础之上，而临床路径系统更是建立在规范合理的临床路径业务流程之上。但是临床最大的特征就是虽然有规律但是各不相同，因此，实施了临床路径系统之后，医院和医护人员有可能会过于依赖这个系统，造成患者诊疗延误。其次，临床路径系统是服务于临床的一种医疗管理工具，因此不能有悖于临床规律，必须以临床信息为基础，设计与开发必须有大量临床信息及数据支持才能更高效、准确地监控、管理、规范