一例结核性脑膜炎的护理摘要结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，结核杆菌侵蚀脑膜后可引起颅内压增高、脑膜刺激征、脑实质损害、脑神经损害等问题，严重危害患者生命健康。结核性脑膜炎发病缓慢，早期症状不典型，诊断困难，误诊率和死亡率高。本文总结了一例结核性脑膜炎的护理，经规范治疗，精心护理，患者病情好转出院。关健词：结核：脑膜；护理前言结核性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病之一，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，病程长、病情重、死亡率高。其预后除取决于诊断治疗是否及时合理外，临床护理对本病的转归和预后起着至关重要的作用。我科于2014年7月收治1例脑膜炎病人，经腰穿、胸部X线片及实验室检查明确后，及时进行治疗和护理，效果明显，现报道如下：1临床资料患者，女，52岁，因间断性头晕、头痛，伴恶心、呕吐、高热1个月入院。入科观察意识淡漠，查体不合作，病前有上呼吸道感染病史。查体：颈强，脑膜刺激征阳性，四肢肌张力正常，四肢肌力检查欠配合，双侧巴氏征(+)，克氏征(+)，布氏征(+)。胸部X线正位片示：肺结核，腰穿提示顿内压大于350mmH20,外观毛玻璃状。脑脊液常规示：白细胞120×106/L,红细胞40×106/L:细胞分类：单核细胞54%,多核细胞46%：生化显示：蛋白0.38g/L,血糖1.61mmo1/L,氯化物108.3mmo1/L。经过精心治疗与护理，病人意识清楚，精神状态好，体温正常，智力状态较前提高，可独自下床活动，生活基本自理，脑脊液及各项实验室检查均正常，治疗效果好，已康复出院。2临床护理2.1病情观察患者入院时意识模糊，脑膜刺激征阳性，右动眼神经压迫症状，顿内压力高，体温高，血压高，考虑患者结核病灶继发性损害脑实质及顿神经较重，有发生脑疝的危险，给予心电监护，监测全脑征每2小时1次，每日检查顿神经功能2次，持续低流量吸氧，备急救药品及物品。患者第1次住院期间未发生脑疝，脑实质及顿神经损害逐步减轻，病情好转出院。但患者出院3d后发生缺血性卒中，考虑与颅内结核病灶活动损害神经血管有关。给予严密观察，及时评估，对症施护，病情控制较好。2.2发热护理因顿内结核不易控制，该患者反复发热15d,体温36.2~39.5℃。护理上应做到以下几点，(1)每日常规监测体温6次，体温39.0℃以上时每0.5h监测，使用降温措施后0.5h复测体温。(2)采取适宜的降温措施：持续降温毯物理降温，根据体温情况调节降温毯温度，体温37.0~37.5℃调节水温10.0~24.0℃，体温37.6~38.5℃调节水温4.0~10.0℃，体温38.5℃以上使用降温毯降温的同时遵医嘱给予药物降温。(3)保持患者清洁卫生：每日给予银尔通口腔护理液进行口腔护理4次，每日温水擦洗全身皮肤2次，衣服汗湿及时更换。(4)维持水电解质平衡：积极纠正患者水电解质紊乱，记录24h液体出入量，患者意识不清时给予静脉补液，神志清楚后给予口服补液，保证每日液体入量在2500L以上。直至患者体温恢复正常。2.3用药护理患者病程长，结核性脑膜炎的并发症典型，治疗药物种类繁多，包括抗结核、抗感染、脱水降顿压、补充电解质、抑酸护胃、神经保护剂等，除按医嘱按时用药外，还要观察药物疗效、不良反应及注意药物间的相互作用。(1)抗结核药物：医嘱给予异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺三联药物治疗，疗效确切，但不良反应明显，患者2个月抗结核治疗期间出现胃肠道反应、神经毒性反应、肝功能异常情况，均及时发现并处理。(2)脱水降颅压药物：早期颅内压高给予甘露醇降低顿内压，该药快速滴入，疗效可靠，但血管损害不良反应大，应选择较粗的血管使用静脉留置针或深静脉置管用药防止静脉炎发生，并注意密切观察尿量，防止肾毛细血管损伤发生急性肾衰竭。长时间应用可能发生脱水过度现象，应注意出入液量的平衡及观察有无全身脱水情况。后期采用甘油果糖脱水，该药物作用温和，疗效缓慢持久，但输注过快可能发生出血性膀胱炎，应调节滴速为每分钟60滴，观察尿液颜色。(3)鞘内注射药物：脑脊液置换术能直接置换出结核菌含量高的脑脊液，鞘内注射异烟肼可使药物突破血脑屏障直接进入顿内作用于结核杆菌，注入地塞米松可防止脑脊膜粘连，减轻神经损害症状。因此，鞘内注射是治疗结核性脑膜炎的重要方法。但该方法存在一定的风险，术前需征得患者的知情同意并签书面材料：术中做好配合工作，协助患者取抱膝屈曲位，防止躁动导致穿刺针损伤，观察患者意识状况，防止顿内压力改变出现意外：术后严格去枕平卧6h,防止低顿压发生，观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，3d勿洗澡，防止感染发生。(4)抑酸护胃药物：医嘱使用兰索拉唑保护胃黏膜，该药物易与其他药物发生化学反应，应现配现用，使用前后均用生理盐水冲管。2.4感染管理结核杆菌具有传染性，该患者无开放性结核病灶，安排患者住单间实施隔离，每日开窗通风2次，每日病房食醋熏蒸2次，接触患者戴口罩、帽子，床旁备手消毒液，严格执行手消毒制度，医疗器械专用，医疗垃圾单独处理，同时上报感控中心监控。由于患者机体抵抗力差，易发生二重感染，首次住院期间严格按感控要求管理，未发生二重感染。患者二次住院前发生会阴部疱疹病毒感染，在精心护理下未发生继发性细菌感染。2.5康复护理患者因结核性脑膜炎导致脑血管炎性改变发生急性脑梗死，出现偏瘫症状，偏身感觉减退，因动眼神经受累出现眼脸下垂，眼球活动受限，作者与医生、理疗师一起为患者功能康复制订方案。(1)肢体功能康复训练：早期开展肢体被动运动，由理疗师每日行针灸、按摩治疗1次，责任护士每日被动活动肢体34次，教会患者运用健侧肢体带动患侧肢体活动，督促其进行自主活动。肢体肌力3级以上协助患者下床活动，在理疗师指导下进行平衡功能训练及步态训练，责任护士每日协助主动运动3~4次，纠正其不良姿态，鼓励患者坚持训练。(2)感觉功能恢复训练：感觉刺激可促进受损神经的修复，每日给予患者瘫痪肢体皮肤及重要穴位按摩2次，促进感觉恢复。2.6皮肤护理