1例肝硬化患者并发上消化道出血的护理【摘要】目的分析探讨2016年7月27日收治的肝硬化患者并发上消化道出血的临床护理措施，减少各种并发症的发生。方法对肝硬化并发上消化道出血患者作为观察对象，严密监测患者的各项生命体征，对所有患者进行系统的护理干预。结果肝硬化并发上消化道出血患者在通过积极的治疗和有效的护理干预之后，得到了很好的康复。结论对肝硬化并发上消化道出血患者在积极治疗的基础上采取有效的护理干预措施，能够提高患者的抢救成功率，对于降低病死率有重要的作用。【关键词】肝硬化：上消化道出血：护理肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器宫功能衰竭，死亡率极高。肝硬化并发上消化道出血对患者的身心影响。肝硬化患者上消化道出血后，血液进人肠道，由于血液中含有丰富的蛋白质，这些蛋白质在肠道细菌的作用下被分解代谢产生大量的氨，如不及时清除肠道内的积血或改变肠道的酸碱度（如食醋灌肠，酸化肠道)，极易诱发肝性脑病：出血后致肝脏缺血、缺氧，加重肝脏损坏：随着出血，大量蛋白质丢失，血浆胶体渗透压降低，加重机体浮肿、腹水等。本科于什么时间段收治肝硬化并发上消化道出血患者1例，经过积极的治疗护理患者顺利出院，现将护理体会汇报如下。1.临床资料患者男，38岁。2016年7月27日因呕血3h入院，入院前3h无明显诱因下出现恶心，呕吐鲜红色液体3次，共约250ml,无腹痛、黑便，无头晕，无嗳气，无咳嗽咯血。入院时慢性肝病面容，无贫血貌，结膜色泽正常，皮肤巩膜轻度黄染，弹性差，皮肤无瘀点、瘀斑，口腔黏膜无出血点，无牙龈出血，无鼻出血，未见肝掌及蜘蛛痣。生命体征平稳，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹壁静脉未显露，移动性浊音（一），肠鸣音3次/mi,双下肢轻度水肿。入院后当晚呕吐约1200m1鲜红色液体，予急诊内镜下硬化药治疗：血管加压素：纠正出、凝血障碍药。8月1日又排血便3次，量约500ml,再次硬化药治疗。住院期间给予抑酸、止血、减低门静脉压力、抗炎、护肝、输血补营养支持治疗。于8月3日顺利出院。2.护理2.1心理护理入院时因血量大且速度快、担心生命危险有关，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。针对患者表现出的不良情愫进行有的放矢的心理护理：多巡视病房，关心患者，态度亲切，了解心理状况，评估焦虑的原因、程度：向患者介绍出血病因、特征及注意事项等，使患者对其有一个系统的了解，增强患者的认知，消除恐惧心理：向患者讲述身边真实发生的成功治疗案例，激励患者战胜疾病的信心：介绍医院先进的仪器及主管医师责任心、技术水平，增加患者信任感：保持病房安静，利于休息，适当分散注意力，如看报纸、听音乐。住院期间患者情绪稳定，能积极配合治疗。2.2病情观察2.2.1心电监护并准确记录数据，当Hb100g/L、收缩压12kPa,应立即输血。密切记录生命体征、腹部体征、肠鸣音，大便及呕吐次数、量、性质：记录24h出入量，观察皮肤温、湿度2.2.2因肝功能受损，肝脏白蛋白合成减少，摄入量减少出现营养失调①安静、清洁的就餐环境②了解饮食习惯和每日食品及进食量③每日供给蛋白质100~120g,多进大枣、猪肝、鱼肉、鸡肉等。在肝功能严重受损或出现肝性脑病先兆症状时，严格限制蛋白量④给子予复方氨基酸，输血营养支持，易善复护肝⑤观察面色，皮肤弹性，体重，定期测血白蛋白，球蛋白，血红蛋白结果。8.3日复查血红蛋白结果：33.96g/L。2.3治疗护理术前准备病人术前禁食6~8h,备血400ml,术前血压维持在收缩压100mmHg左右。术后护理要点：病人禁食48h,限制活动48h,观察血压24~48h,前6h每小时测血压1次，稳定后按医嘱：避免应用镇静催眠药、麻醉药：观察血氨结果：保持大便通畅：当有昏迷先兆症状时，不应给予高蛋白饮食，要严格限制进食蛋白量：床边备三腔二囊管。急救护理做好抢救物品的准备，如氧气、吸痰器、输血器、二腔管、静脉切开包等，抢救药品：如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。密切观察病情，发现异常变化必须立即通知医生抢救。体位一般采用平卧位，双下肢抬高30°。头偏向一侧，赢即给予吸氧。迅速建立两条静脉通道，加快输血输液，迅速补充血容量，输液时根据具体情况，正确掌握输注速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病患苛尤为重要，必要时输血。快速补液时，为避免再次出血，麻严密监测血压、脉搏，使血压恢复到稍低于正常水平即可。在及时输血输液的同时，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量、甲床、四肢湿度等：给予心电监护，准确记录24h出入量。观察中如发现患者出现以下情况：反复恶心、胄部不适、烦躁、黑便次数多：经输血、输液后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不稳定：血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降：尿量正常，但血尿素氮持续增高等情况，提示可能再出血，应及时向医生报告。2.4并发症的预防2.4.1肝性脑病是由于严重急性或慢性肝功能障碍，使大量代谢产物在体内蓄积，经血液循环入脑，引起一系列严重的以意识障碍为主的神经精神症状（必须排除其他已知脑病的神经心理异常)，继发于严重的肝疾病所引发的严重神经精神综合征。护理人员应积极配合医生监测症状，同时做好患者教育。①观察患者神志、瞳孔、行为、性格有无异常，记忆力、理解力有无改变，及时登记异常情况通知医师②积极控制上消化道出血（如何控制？作为护士应该能做什么？)③避免应用镇静催眠药、麻醉药④观察血氨结果⑤保持大便通畅当有昏迷先兆症状时，不应给予高蛋白饮食，要严格限制进食蛋白量。患者住院期间无肝性脑病发生【©。护理人员在日常的健康宣教中剋让患者明白病症的危害性，及时预防。2.4.2预防再出血因肝硬化食管静脉重度曲张、凝血酶原时间延长、血小板计数减少，再出血发生率极高护士的操作包括：观察生命体征，皮肤黏膜，大便，呕吐物性质变化。②静脉注射一针见血，拔针后压迫时间宜长，口服药物磨成粉末，按医嘱用潘妥洛克抑酸，普萘洛尔降低门静脉压力，维生素K改善凝血功能患者住院期间无呕血，大便隐血试验，皮肤黏膜无出血。患者影注意：卧床休息，床头活动，动作缓慢，勿碰撞床栏与柜角等用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙，勿用手指挖鼻孔，保持良好的个人卫生习惯，饮食宜软烂易消化，如菜泥、肉末等。2.4.3肝硬化容易引发肝硬化腹水，这时需要预防患者发生消化道出血、食管胃底静脉曲张、肝性脑病及肝脏综合征等，因此在临床护理上应严密观察患者病情的发展，护理人员每天早上在患者空腹的情况下，检查患者的体重、腹围、尿量等情况，并做好相关记录，以便动态观察患者肝硬化腹水的消长情况，利于医生确认治疗中使用的利尿剂是否有效、患者是否保持水电解质酸碱平衡等，为医生及时调整治疗方案提供重要参考依据。同时护理人员应加强巡视病房力度，注意观察患者有无牙龈、鼻腔及消化道出血，以便尽早发现患者肝硬化腹水并发症出现的征兆，及时进行临床诊治。3.讨论肝脏是人体的重要功能性器宫，本案例肝硬化合并上消化道出血的患者，医护人员在临床上对患者实施积极有效治疗的同时，还应对患者进行个性化、全方位的细致护理，使肝硬化腹水患者在消除负面、不良情绪的同时，增强战胜疾病的信心，并改变不良的生活习惯，积极配合医护人员进行专业化的治疗。肝硬化合并上消化道出血的患者护理的难度较大，护理人员应加强自身专业知识的学习，掌握扎实的实践操作技能，树立为患者服务的责任心，严密观察患者病情变化，掌握护理要点，消除肝硬化合并上消化道出血的患者心理紧张，维持患者身体水电解质平衡，预防患者并发症的发生及发展，提高患者的生存质量，延长患者寿命。参考文献[1]倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2015，26(12):18-19.